Cobertura GES

Problemas de Salud Garantizados

El GES incluye 80 problemas de salud, considerando las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento para la mayoría de ellos, y garantiza la cobertura de una serie de prestaciones ambulatorias y hospitalarias, así como también algunos medicamentos e insumos.

• Monto a Financiar: El monto a financiar por el afiliado, para las prestaciones incluidas en las GES (ex AUGE) corresponde al 20% del valor determinado en el arancel de referencia de cada canasta, hasta completar el monto del deducible. Después de completado el deducible, la Isapre financiará el 100% de las prestaciones restantes.

• Deducible: El deducible equivale a 29 cotizaciones mensuales por cada evento, con un tope anual de UF 122 por evento. En caso de existir más de un evento dentro del grupo de beneficiarios incluidos en el Plan de Salud, se considerarán 43 cotizaciones mensuales, con un tope anual de UF 181. El deducible se acumula durante 12 meses contados desde la fecha del primer copago. Para los efectos del cómputo del deducible, no se contabilizarán los copagos que tengan origen en prestaciones no cubiertas por las GES, ni las que, estando cubiertas por las GES, se otorguen en un establecimiento ajeno a la Red GES.

La cobertura del GES es válida sólo si el afiliado recibe la atención médica en la Red GES determinada por la Isapre. En su beneficio, ponemos a disposición una excelente Red de Prestadores GES Hospitalaria, Ambulatoria y de Farmacias.

Para las prestaciones no incluidas y patologías distintas a los 80 Problemas de Salud GES, la cobertura corresponderá a la de su Plan de Salud y la cobertura catastrófica GES-CAEC que se aplica sólo para las prestaciones no contenidas en el listado antes referido, pero considerados en los protocolos para la solución de los problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud, esta cobertura especial de enfermedades catastróficas denominada GES-CAEC, rige con las mismas condiciones definidas para la CAEC, en lo que corresponda.

En caso de no cumplir condiciones anteriores puede optar a la cobertura CAEC, si opta por solicitar su ingreso a la Red CAEC.

Para informarte de las coberturas contenidas dentro de cada problema de salud GES descarga el Decreto N°3 AUGE/80 (27 de Enero de 2016) y las rectificaciones al Decreto publicadas en el Diario Oficial el día 29 de Junio: Parte 1Parte 2Parte 3Parte 4Parte 5.