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Todos los beneficiarios cuentan con este beneficio que tiene la finalidad de aumentar la cobertura de tu plan de salud en prestaciones hospitalarias, con el fin de protegerte frente a enfermedades de alto costo. No importa cuál sea el diagnóstico, sólo tiene relevancia el hecho que su valor total final sea elevado (se considera a una enfermedad como catastrófica, cuando los montos a pagar por el afiliado son superiores al deducible que le corresponde pagar).
En qué consiste
La cobertura adicional para enfermedades catastróficas es el financiamiento del 100% de los copagos originados por enfermedades catastróficas que superan el deducible. Los valores del deducible dependen del monto de la cotización.
Cómo funciona
El beneficio CAEC debe activarse tanto en casos de hospitalización programada como de urgencia. La activación debe ser realizada por el beneficiario -o un representante- llamando a nuestro Contact Center al 600 600 3600, ingresando a la Sucursal Virtual o acercándose a una sucursal de la Isapre. El afiliado o su representante deberá llenar una solicitud especial que le permita el ingreso a la Red de Atención Médica definida por la Isapre.
Una vez solicitada la derivación por parte del beneficiario o su representante, la Isapre dispondrá de 2 o 3 días hábiles -dependiendo si son pacientes hospitalizados- para designar el prestador.
En el caso de pacientes hospitalizados, se deberá contar con la autorización del médico tratante para su traslado.
En el caso de pacientes hospitalizados, se deberá contar con la autorización del médico tratante para su traslado.
Sólo desde el momento en que el beneficiario haya sido derivado a la Red, aceptado las condiciones de derivación y haya ingresado, comenzará el cómputo de los copagos para acumular el deducible.
Tiempos de espera
Los tiempos de espera máximo para que los prestadores de la RED CAEC otorguen efectivamente las prestaciones son los siguientes:
- Exámenes: 15 días
- Procedimientos Diagnósticos: 15 días
- Procedimientos Terapéuticos: 30 días
- Intervenciones Quirúrgicas: 30 días
Si no se cumplen los tiempos de espera señalados, el beneficiario tiene derecho a que la Isapre designe un nuevo prestador de la RED CAEC.
Infórmate aquí cómo funciona la cobertura CAEC en caso de Urgencias
Conoce más sobre el CAEC en el documento de Condiciones de uso y acceso al CAEC.
