Ley N° 20.850 (Ley Ricarte Soto)

Publicado el: 28 enero 2016
Categoría: Banmédica

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Porque queremos mantenerte siempre informado, te contamos que ya se encuentra vigente la nueva Ley N° 20.850 (Ley Ricarte Soto). A continuación te invitamos a conocer más acerca de los beneficios incluidos en esta normativa.

¿Qué hace la Ley Ricarte Soto?

La Ley Ricarte Soto crea un régimen de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de alto costo, asegurados por el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y a los que puedes acceder tú y tu familia al ser afiliados de Isapre Banmédica.

¿Qué determina que un tratamiento o diagnostico sea considerado de alto costo?

El tratamiento o el diagnóstico será de alto costo cuando impacte catastróficamente en el gasto del beneficiario de acuerdo a un umbral (límite) fijado cada tres años por los Ministerios de Salud y de Hacienda.  

El umbral toma en cuenta el 40% de los ingresos familiares anuales promedio, una vez cubiertos los gastos básicos de subsistencia.

¿Qué enfermedades cubre?


La Ley Ricarte Soto otorga cobertura de los diagnósticos y tratamientos garantizados respecto de las siguientes patologías:

  • Mucopolisacaridosis Tipo I. 
  • Mucopolisacaridosis Tipo II. 
  • Mucopolisacaridosis Tipo IV. 
  • Tirosinemia Tipo I. 
  • Artritis reumatoide en adultos refractaria a tratamiento habitual. 
  • Esclerosis múltiple remitente recurrente refractaria a tratamiento habitual. 
  • Enfermedad de Gaucher. 
  • Enfermedad de Fabry. 
  • Hipertensión Arterial Pulmonar Grupo I. 
  • Prematuros con displasia broncopulmonar, menores de 32 semanas de edad gestacional y/o 1500 gramos al nacer. 
  • Cáncer de mamas que sobreexprese el Gen HER2.

El listado de diagnósticos y tratamientos de alto costo garantizados y la información sobre los plazos máximos para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas y su protección financiera, se encuentra contenida en el Decreto Supremo N° 87, de 2015, de los Ministerios de Salud y de Hacienda (Ver Decreto).

¿Qué prestaciones no cubre?

  • Accidentes del trabajo 
  • Enfermedades profesionales 
  • Prestaciones cubiertas por SOAP 
  • Prestaciones cubiertas por la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) 
  • Patologías no comprendidas en el decreto

Te recomendamos consultar y revisar la cobertura otorgada por la CAEC para cada patología.

¿Cómo toman conocimiento los pacientes?


Los prestadores deben informarle a los pacientes a través del “Formulario de constancia de información al paciente Ley Ricarte Soto” (Ver Formulario).

¿Cómo acceder a la cobertura?

Para acceder a las garantías contempladas en la Ley Ricarte Soto, se deberá primero impetrar o solicitar en la Isapre la Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC) contemplada en el contrato de salud.

¿Cuáles son las condiciones de acceso?

1. Que se trate de diagnósticos y tratamientos de alto costo, incluidos en el listado de prestaciones garantizadas (Ver Anexo N°1 “Condiciones para acceder al Sistema de Protección Financiera (SPF) para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo”).

2. Que el paciente ingrese a la Red de Prestadores aprobada por el Ministerio de Salud, y respecto de los cuales hayan suscrito el correspondiente convenio con el FONASA.

¿Dónde hay que atenderse?

Los beneficiarios deberán atenderse exclusivamente en la Red de Prestadores definida por el MINSAL, y respecto de los cuales hayan suscrito el correspondiente convenio con el FONASA. Las prestaciones otorgadas fuera de esta Red, no tendrán la cobertura contemplada en dicho sistema.

La Red de Prestadores que publique el FONASA en su oportunidad, y que se encuentra autorizada por el Ministerio de Salud (MINSAL), contará con prestadores registrados o acreditados de acuerdo a la normativa vigente.

IMPORTANTE: El incumplimiento de este beneficio podrá ser reclamado ante el FONASA y la Superintendencia de Salud.



Atentamente,
Isapre Banmédica